专家为老年糖友全面解读防治新指南

作为健康中国(2019—2030年)的重点行动之一，糖尿病防治受到人们广泛关注。近日，《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》发布，本报特邀解放军总医院老年内分泌科教授、主任医师田慧为老年糖友全面解读这份新指南。

筛查：重视餐后血糖

糖尿病严重威胁老人健康。近年来，致死率排在首位的心脑血管疾病与糖尿病控制不佳有极大关系;糖尿病带来的众多合并症也是中老年致盲、截肢的主要原因。现阶段我国老年人糖尿病的防治情况也不容乐观。权威调查显示，在糖尿病患者中，疾病的知晓率仅有50%;在已知晓的患者中，也仅有五成人积极参与治疗。田慧表示，老年糖尿病防治势在必行，在筛查时，建议联合以下几项检查指标。

空腹血糖。该指标主要检测空腹状态下人体动员糖原的能力。人在进食后会把消耗不掉的能量变成糖原存储在肝脏、肌肉中，饥饿时人体会动员这些糖原为身体提供能量。而当糖原动员出现异常致血糖增高，就会表现为空腹血糖异常。

糖负荷后2小时的血糖。田慧举例说：“就像一辆卡车，出问题往往会在负载增加的时候。”同理，人的血管也更容易在高血糖发生的时候出问题，因此，检测餐后2小时的血糖就会更容易在空腹血糖升高之前，发现糖代谢的问题。

糖化血红蛋白。该指标反映的是近2~3个月血糖的平均水平,是评价长期血糖水平控制的“金标准”,也是指导临床调整治疗方案的重要依据。

个人的血糖波动幅度。血糖短期内的迅速增高极易给血管壁造成冲击，诱发动脉粥样硬化;如果粥样斑块越来越大，就会堵塞血管、造成供氧脏器的缺血性病变，增高幅度越大，损伤也越大。

控糖：目标因人而异

“在防治方面，为了给患者提供个体能接受的、危险最小、尽可能获益的治疗选择，我们提倡制定个性化的血糖控制目标。”田慧介绍。糖化血红蛋白小于7.0%的目标适合于大多数预期寿命较长、无低血糖风险、尚无严重心脑肾病变的老年2型糖尿病患者;糖化血红蛋白小于等于8.5%可作为老年糖尿病患者可接受的血糖控制标准。田慧表示，提倡个性化目标是因为老年人个体存在差异，主要体现在三个方面。

疾病发展阶段差异。一些患者的疾病处于较早期，血糖变化水平还没那么高，波动还没那么大，就可以将标准定严一些。有些患者病情比较严重，例如到了需要打胰岛素的阶段，如果剂量控制不好就极有可能发生低血糖。对于这类人，出于安全考虑，就可以将标准放宽一些。

自我管理能力差异。有些老人患有老年痴呆，家里也没有照护的人员，或是老人所在地区医疗条件较差、自己也不识字，没办法让他做到精细地控制血糖，如果给他限定较严苛的标准，可能会出现低血糖等更大的风险，因此，这类人血糖控制得别太严格。

患者身体状况差异。有些患者脏器功能已经出现了衰退，如肾衰需要透析、心功能衰退或合并肿瘤，无法从较好的血糖控制中受益，吃很多降糖药可能会给其他脏器带来较重负担，风险加大。

饮食：先汤菜后主食

在生活管理方面，田慧建议大家建立良好的饮食和运动习惯。

饮食习惯。首先，老年糖尿病患者一定要按生理需求(绝不是按个人习惯)控制主食量，选择升糖指数低和富含纤维素的食物，如玉米、杂豆和蔬果类食物。其次，要注意吃饭的顺序。先喝汤，再吃菜、肉，最后吃主食。即让胃先接受蛋白质、蔬菜、肉类，然后再接受容易升糖的主食。最后，还应注意吃饭的速度，应细嚼慢咽，吃太快也易导致血糖升高。

运动习惯。糖尿病患者主要应进行两大类运动。一类是有助于改善餐后血糖的。最好在餐后15~20分钟后进行20~30分钟左右的中低强度运动，如住宅周边散步，这样可以帮助消耗一部分糖，让餐后血糖不要升得太快。另一类是强身健体的运动。建议一个星期最少要有150分钟，或每天半小时的体能锻炼，适宜的抗阻运动、游泳、广播操等都是较好的选择。对有行动不变的老年糖尿病患者，鼓励坐、卧位的肢体抗阻力运动，有利于康复和防止衰弱。▲

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