《中国心血管健康与疾病报告2020》:我国心血管病患病率处于持续上升阶段

2022-05-13 15:47:00

来源:生命时报

《中国心血管健康与疾病报告2020》显示,我国心血管病患病率处于持续上升阶段,患者人数达3.3亿。在众多心血管病中,急性心梗最让人猝不及防且杀伤力强。多数患者发病时会感到剧烈而持久的胸骨后或心前区疼痛,休息和含服硝酸甘油或速效救心丸也无法缓解。但也有研究发现,42.4%~45%的心梗患者缺乏典型的胸痛症状,甚至没有胸闷,从而导致这部分人耽误了治疗。之所以会出现无痛性心梗,与几个因素有关。

一是年龄。老年人的痛阈增高、耐受力增强,心梗后心脏收缩功能受损,心排血量降低,脑组织缺氧,会进一步导致疼痛敏感度降低。

二是冠脉慢性狭窄及侧枝循环形成。冠脉慢性狭窄引起的反复心肌缺血,会造成人体“心肌缺血预适应”,使心肌对更长时间缺血的耐受性增强,能减弱疼痛症状。研究发现,急性心梗前有心绞痛病史者,侧支循环较无心绞痛病史者更好,慢性冠脉狭窄与其他正常冠脉血管存在一定的灌注压力阶差,有助促进心肌血管新生和侧支循环建立,一旦狭窄血管因血栓等出现急性闭塞,因有侧枝循环供血,减少了心梗程度,也会导致患者无胸痛。

三是糖尿病。糖尿病对身体的伤害之一就是神经病变,而身体的各部分包括心脏都布满神经,糖尿病患者心脏自主神经病变会导致心肌感觉传入纤维受损,减弱对局部心肌缺血的敏感性,使疼痛传递中断,进而导致对疼痛耐受性增高。

四是心脏伴随症状及严重并发症。心梗后伴随症状表现更为突出,如上腹部不适、出汗、恶心、呕吐、烦躁不安,会使很多人误以为是中暑或食物中毒,尤其是并发休克、严重心衰、严重心律失常、脑卒中时,其疼痛被并发症的严重症状掩盖,造成无痛的假象。

五是心梗部位。无痛性心梗多为后壁、下壁梗死,有痛者多见前壁梗死。另外,小的分支血管闭塞导致的心梗因供血范围局限,胸痛也不明显。

因为缺乏典型的胸痛等症状,无痛性心梗容易被患者忽视,不能及时就医,甚至造成严重的不良后果。与无心梗者相比,隐匿性心梗患者发生心衰的风险增加35%;无痛性心梗发生猝死的风险是普通人群的2.65倍,白人、男性、年轻的无痛性心梗患者出现猝死的风险相对更高。不过,无痛性心梗也并非毫无迹象可循,一旦出现以下表现建议尽早就医:没有明显诱因突然恶心、呕吐、面色苍白、大汗、四肢发凉;以低血压、休克为主要表现,而无其他原因者;出现阵发性呼吸困难,不能平卧,伴有咳嗽、咳痰,甚至稀白或粉红色泡沫样痰;以意识障碍为主要表现,如突发意识障碍、晕厥、偏瘫等脑循环障碍;无明显原因,出现胸部以外其他部位疼痛,如牙疼、上颌疼、肩背疼,伴有心慌、气短、出汗;突发不明原因的晕厥;近期不明原因出现血压下降,并持续不能回升。▲

关键词: 急性心梗 中国心血管健康 心血管健康 心血管病患病率